Exklusiv: Krankenhäuser sind besorgt über EPS-„Hindernisse“ bei der elektronischen Abrechnung

Das Dokument, das EL TIEMPO exklusiv von einem IPS-Mitarbeiter erfuhr, der den Vorfall meldete, seinen Namen jedoch lieber nicht preisgeben wollte, warnt vor den Problemen, auf die Gesundheitsdienstleister bei der Rechnungsstellung stoßen. In vielen Fällen sind diese Einrichtungen dadurch nicht in der Lage, die Zahlungen für die von ihnen erbrachten Leistungen einzuziehen, was ihre finanzielle Lage noch verschlimmert.

Das Problem besteht laut dem Schreiben der ACHC seit dem 1. Februar 2025, als das Ministerium für Gesundheit und Sozialschutz mit der Erfassung von Informationen zur Gesundheitsversorgung und den in das System investierten Ressourcen begann. Dies geschah durch die Einführung der elektronischen Verkaufsrechnung (FEV), die Transparenz und Einhaltung gesetzlicher Vorschriften gewährleisten soll, sowie des individuellen Registers für die Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen (RIPS) und zur Optimierung der Servicequalität.

Allerdings berichten die IPS, also die Krankenhäuser und Kliniken, von großen Schwierigkeiten aufgrund der Forderung nach zusätzlichen Anforderungen zur Norm und der Einführung von Hürden, die sie daran hindern, beim EPS Bilanzen einzureichen.

„Wie Sie verstehen werden, Herr Vizeminister, werden sich in einer Zeit, in der es ständige Schwierigkeiten mit dem Ressourcenfluss gibt, die Liquiditätsprobleme noch verschärfen, wenn die Konten für die vom IPS erbrachten Dienstleistungen nicht eingereicht werden können. „Tatsächlich liegt der Prozentsatz der Rechnungseinreichungen laut den Berichten unseres angeschlossenen IPS bei einem Drittel, einige erreichen sogar kaum 10 %. Und da wir jetzt die Hälfte des Monats hinter uns haben, droht eine sehr komplexe Situation“, heißt es in dem Schreiben der ACHC.

Den Anbietern zufolge verlangen die EPS Dokumente, die die Einreichung dieser Rechnungen über die Abrechnungsstruktur (JSON) erschweren oder Anforderungen stellen, die nicht in der Resolution 2275 und dem vom Ministerium herausgegebenen technischen Dokument enthalten sind, die dieses neue Modell zur Einreichung von Rechnungen regeln.

Einige EPSs verlangen beispielsweise von den IPSs, den eindeutigen Prüfcode einzufügen, ohne zu wissen, dass die EPSs selbst diesen extrahieren und die entsprechenden Gegenprüfungen durchführen müssen, wodurch weitere Prozesse hinzugefügt werden, die nicht dem Anbieter entsprechen.

„Eine verbotene Praxis, die vor einigen Jahren populär wurde, betrifft die fristgerechte Erteilung von Genehmigungen. Im Rahmen des Interoperabilitätsprozesses wurde diese Praxis nicht überwunden und einige Kostenträger haben trotz der Tatsache, dass es sich um bereits vom IPS autorisierte und bereitgestellte Dienste handelt, die Anforderung eingeführt, Genehmigungen erst nach der Entlassung der Patienten auszustellen. Diese Situation verzögert den Prozess der Erstellung der elektronischen Verkaufsrechnung, da es sich um eine JSON-Anforderung handelt und der Prozess ohne diese Anforderung nicht fortgesetzt werden kann. Das heißt, das IPS unterliegt den Zeiten und dem Willen des EPS“, heißt es in dem Brief.

Der Krankenhaus- und Klinikverband berichtet außerdem, dass einige EPS Konfigurationen in ihren Plattformen vorgenommen haben, bei denen einige JSON-Felder willkürlich unterschiedlich definiert wurden, was dazu führte, dass das System beim Hochladen durch das IPS einen Fehler meldete und die Ablage verhinderte. Einige haben beispielsweise einen Diagnosecode definiert, bei dessen Nichteingabe eine Ablage nicht möglich ist. Darüber hinaus schließen die EPS die Plattformen angeblich zu in den Vorschriften nicht festgelegten Zeiten und an bestimmten Tagen, wodurch der Anmeldevorgang verhindert und unterbrochen wird.

In dem Brief werden zwei konkrete Fälle von EPS genannt, bei denen derzeit eingegriffen wird: Nueva EPS und Savia Salud. Im Falle von Nueva EPS berichten einige, dass die Rechnungen trotz des Hochladens der JSON- und XML-Dateien gemäß den Anweisungen und der von ihnen erhaltenen Schulung mit der Meldung „RIPS hat kein CUV“ abgelehnt werden.

Savia Salud wiederum hat trotz der Tatsache, dass der Mechanismus bereits seit dem 1. Februar in Kraft ist, die entsprechenden Anpassungen für den Empfang von JSON nicht vorgenommen und erst am Donnerstag, den 13. Februar, eine Schulung für das Netzwerk der Dienstanbieter angekündigt, um mit der Einreichung nach der neuen Methodik zu beginnen.

„Wie Sie sehen, Herr Vizeminister, werden die Vorschriften nicht eingehalten und weichen damit vom festgelegten Sinn und Zweck ab. Das IPS wäre natürlich in Verlegenheit, die Konten nicht einreichen zu können, selbst wenn es auf die willkürlichen Entscheidungen des ERP zugreifen wollte, und müsste daher für jeden Versicherer eine spezifische Entwicklung durchführen, was höhere Kosten und Verzögerungen verursacht und dem Geist dieses Mechanismus der Standardisierung der Einreichungsprozesse zuwiderläuft. „Wir hoffen, dass mit den oben beschriebenen und beispielhaften Situationen die entsprechenden Korrekturmaßnahmen ergriffen werden, die Einhaltung der Beschlüsse und Anweisungen – falls erforderlich – durch einen Verwaltungsakt bekräftigt wird und alternative Mechanismen zur Korrektur der Kontoauszüge und Überweisungen strukturiert werden, falls die beschriebenen Situationen nicht sofort überwunden werden können“, heißt es in dem Brief abschließend.

Zusätzlich zu den Hindernissen, die die EPS bei der Einreichung von Rechnungen hat, betont der Generaldirektor der ACHC, Juan Carlos Giraldo, in einem weiteren Brief, der ebenfalls exklusiv dieser Zeitung bekannt ist und direkt an den Gesundheitsminister Guillermo Alfonso Jaramillo geschickt wurde, dass die aktuelle finanzielle Situation der Krankenhäuser und Kliniken kritisch sei und sie deshalb um „Hilfe“ bitten.

In dem Dokument stellt die Gewerkschaft eine Reihe von Forderungen, etwa die Aufhebung der Obergrenze für die Zahlung von 80 % ihrer Rechnungen an die Leistungserbringer, da die verbleibenden 20 % ein Portfolio sind, das sich angehäuft hat und die Lücke in der Finanzlage der Einrichtungen vergrößert, da das EPS oft nicht einmal 50 % der Zahlungen erreicht und sie von der Regierung die Zahlung von 100 % der Rechnungen für eine bereits erbrachte Dienstleistung verlangen.

Die Gewerkschaft fordert außerdem eine neue Phase der Freigabe technischer Rückstellungen zur Tilgung alter Schulden. Erweiterung der Kreditlinie von Findeter; Mechanismen wie Portfoliokäufe nutzen; die Nutzung des halben Prozentpunkts der sozialen Mehrwertsteuer noch gezielter zur Begleichung ausstehender Schulden zu gestalten; unter anderem.

„Herr Minister, der Dienstleistungssektor steht nicht still, er funktioniert weiterhin, hält seinen Betrieb aufrecht und unterstützt die gesamte Bevölkerung, aber er braucht Hilfe und Schutz, um weiterhin so handeln zu können wie bisher und in den schwierigsten Momenten.“ Bitte kommen Sie unserer wiederholten Bitte um Hilfe nach“, heißt es in dem Brief.

Journalistin für Umwelt und Gesundheit